| |
| |
 |
|
| |
| |
MediPsyko
|
| |
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
Uutta tietoa vaarallisesta sydänläppätulehduksesta
| |
Infektiivinen endokardiitti on erittäin vakava sairaus. Se on bakteerien aiheuttama sydämen sisäkalvon tulehdus, joka yleensä sijaitsee sydänläpässä tai läppävian vuoksi asetetussa tekoläpässä. Se saa alkunsa kun bakteeri pääsee verenkiertoon muualla elimistössä olevan tulehduksen tai esimerkiksi verenvuotoa aiheuttavan hammastoimenpiteen tai jonkin tähystyksen seurauksena ja kiinnittyy läppärakenteisiin.
Endokardiitin riski on kohonnut henkilöillä, joilla on synnynnäisesti tai elämän aikana vaurioitunut läppä tai tekoläppä. Suonensisäisiä huumeita käyttävillä endokardiitti on poikkeuksellisen yleinen; vuodesta 2000 alkaen jo viidennes endokardiiteista todettiin tässä potilasryhmässä. Keinomunuaishoito osoittautui toiseksi, joskaan ei yhtä merkittäväksi, uudeksi endokardiitille altistavaksi tekijäksi.
Maija Heiron selvitti infektiivisen endokardiitin kliinista kuvaa ja ennustetta aikuispotilailla.
Potilaiden keski-ikä nousi
Vuosina 1980-2004 potilaiden keski-ikä nousi 47 vuodesta 55 vuoteen. Jos huumeiden käyttäjiä ei otettu huomioon, keski-ikä nousi 62 vuoteen. Suusta peräisin olevien viridans-ryhmän streptokokkien osuus laski ja Staphylococcus aureuksesta tuli yleisin aiheuttajabakteeri. Tämä muutos selittyi huumeiden käyttöön liittyvien tapausten lisääntymisellä, koska ne olivat lähes poikkeuksetta Staphylococcus aureuksen aiheuttamia.
Duken kriteereillä tautitapauksen voi luokitetella varmaksi myös ilman leikkauksessa tai ruumiinavauksessa saatavaa varmistusta sairastuneesta läpästä. Ne osoittautuivat aiemmin käytettyjä kriteereitä luotettavimmiksi. Tulos on tärkeä siksi, että varma endokardiitti vaatii 4-6 viikkoa kestävän suonensisäisen mikrobilääkehoidon parantuakseen. Jos endokardiitti voidaan sulkea pois luotettavasti, potilas säästyy pitkältä sairaalahoidolta.
Läppäleikkauksen yhteydessä poistetuista läpistä pyrittiin osoittamaan aiheuttajabakteerin DNA-monistusteknikkaa hyväksi käyttävällä PCR-menetelmällä. Menetelmä selvitti endokardiitin aiheuttajabakteerin muutamassa sellaisessa tapauksessa, jossa aiemmin aloitettu mikrobilääkehoito esti bakteerin kasvun tai bakteeri oli sellainen, että sen kasvattaminen normaalimenetelmin on mahdotonta.
Erityisesti bakteeritulehduksissa kohoava C-reaktiivinen proteiini (CRP) osoittautui muita tulehdusparametreja paremmaksi endokardiitin diagnostiikassa ja hoidon seurannassa. Uutena löydöksenä todettiin sairaalaan tulovaiheessa mitatun korkean CRP-arvon ennustavan kuolleisuutta paitsi akuuttivaiheessa, vielä vuoden kohdallakin.
Lähes kolmasosa potilaista kuoli vuoden sisällä
Huolimatta endokardiitin diagnostiikan ja mikrobilääkehoidon kehittymisestä tautiin liittyvät komplikaatiot eivät seuranta-aikana vähentyneet. Endokardiitti johti sydämen vajaatoimintaan yli puolessa tapauksia. Aivolöydöksiä, joista yleisin oli aivoinfarkti todettiin 26 %:lla ja tulehduspesäkkeiden leviämistä muualle elimistöön 31 %:lla. Taudin vioittama läppä vaati kirurgisen korjauksen akuuttivaiheessa 27 %:ssa. Potilaista 17 % kuoli endokardiittiin 3 kk:n sisällä ja 29 % vuoden sisällä. Myöskään kirurgisen hoidon tarve ja kuolleisuus eivät muuttuneet 25 vuoden seuranta-aikana.
Potilaan ennustetta huononsivat kahden sydänläpän samanaikainen tulehdus, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja aivoissa tai muualla elimistössä todetut tulehduspesäkkeet.
Hoitamattomana infektiivinen endokardiitti on kuolemaan johtava sairaus. Taudin varhainen toteaminen, mikrobilääkehoidon nopea aloittaminen ja kirurgiseen hoitoon varautuminen osoittautuivat parhaiksi keinoiksi estää endokardiitin komplikaatioita ja parantaa potilaiden ennustetta. |
|
| MediPsyko 19.10.2007 10:11 Lähde Infective endocarditis in a Finnish Teaching Hospital. 25 years of experience of adult patients. Maija Heiro. Turun yliopisto. |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|