| |
| |
 |
|
| |
| |
MediPsyko
|
| |
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja luu
| |
Mineraalien aineenvaihdunnan tarkka säätely on olennaista useille elintoiminnoille. Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa mineraalitasapainon häiriintymisen. Luusto rakentuu pääosin mineraalista (kalsiumista ja fosfaatista), joten mineraaliaineenvaihdunnan häiriöt voivat heikentää luuston rakenteellisia ominaisuuksia. Munuaistoiminnan heikkenemisen ja luun muutosten yhteys on monimutkainen, mutta keskeiseksi tekijäksi oletetaan liiallista fosfaatin kertymistä elimistöön ja aktiivisen D-vitamiinin tuotannon vähentymistä sekä näihin liittyvä lisäkilpirauhasen liikatoiminnan kehittyminen.
Lievässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa laaja-alainen mineraaliaineenvaihdunnan häiriö on yleensä kliinisesti oireeton luuston osalta. Haitallisia muutoksia luustossa voidaan kuitenkin havaita vaikeutuneen tilan seurauksena.
Tarkasteltavaksi valittiin vaihtoehtoja, joita käytetään munuaisten vajaatoiminnan yleisessä kliinisessä hoidossa (kalsiumkarbonaatti ja sevelameeri, jotka ovat fosfaatinsitojia, sekä parikalsitoli, joka osittain vaikuttaa D-vitamiinin tavoin). Niin ikään arvioitiin, miten postmenopausaalisen osteoporoosin hoidossa laajasti käytetty bisfosfonaatti (pamidronaatti) vaikuttaa luuhun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
Lievässä vajaatoiminnassa luun lujuus säilyi muuttumattomana, vaikka luun mineraalitiheys oli jo selvästi vähentynyt. Vajaatoiminnan vaikeutuessa haitalliset luustomuutokset etenivät ja niihin liittyi myös heikentynyt luun lujuus. Kun veren fosfaattipitoisuuden lisääntymistä hoidettiin kalsiumkarbonaatilla, luun mineraalitiheys aleni vähemmän. Myös sevelameeri esti mineraalitiheyden laskua ja lisäksi luun lujuuden heikkenemistä.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä kehittyy usein sekundaarinen lisäkilpirauhasen liikatoiminta, johon liittyy lisääntynyt lisäkilpirauhashormonin eritys. Tätä hoidetaan parikalsitolilla, ja tämän tutkimuksen perusteella hoito vaikuttaa suotuisasti myös luuston osalta.
Munuaisten vajaatoiminnan yleiseen hoitokäytäntöön kuuluvien vaihtoehtojen lisäksi arvioitiin myös pamidronaatin vaikutusta. Se lisää luun mineraalimassaa erityisen selvästi munuaisten vajaatoiminnassa.
Tulokset tarkentavat nykyistä tietämystä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvistä haitallisista ilmiöistä luustossa. Lisäksi löydös tukee oletusta munuaisten vajaatoiminnan yleisen hoidon suotuisasta vaikutuksesta myös luun osalta ja täydentää tietämystä mahdollisuuksista vähentää luustokomplikaatioita. |
|
| MediPsyko 15.8.2007 11:57 Lähde Chronic Renal Insufficiency and Bone (Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja luu). LL Jaakko Jokihaara. Tampereen yliopisto. |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|